Fiche d'inscription

 

image1-11.pngFICHE D’INSCRIPTION

         
Société:    ……………………………………………

Stagiaire: 
Nom:        ……………………………………………

Prénom :  ……………………………………………

                         Profession/Etudes: ………………………………

Adresse :………………………………………………………………………..........................

Code Postal :”” ”””  Ville :……………………………………….............................

Tél :.......................””....... ”” ”” ”” ””  Fax: :”” .......................................”” ”” ”” ”” 

E-mail : ………………………………………………………………………..........................
        

  □ Individuel
  □ Étudiant /Demandeur d’emploi...(joindre justificatif)
  □ Salarié en formation continue         

Possibilités d’aides financières
 

Vous êtes salarié d’entreprise ? Contactez votre employeur pour une prise en charge au titre du fond de formation.

Vous êtes intermittent du spectacle ? Contactez l’AFDAS.

Vous êtes demandeur d’emploi ? Contactez Pôle Emploi.

Vous êtes une personne sourde ? Contactez l’AGEFIPH ou la MDPH (Maison Départementale des Personnes Handicapées).

Vous êtes parents d’enfants sourds ? Contactez votre caisse d’allocations familiales (CAF) pour obtenir une aide auprès de la MDPH.

 

    Règlement  
    Joindre un chèque correspondant à 30% de coût du stage.    
    Règlement à l’ordre de: AUTRE REGARD.   
 

                  

  Stage intensif:
  Indiquez le stage auquel vous vous inscrivez et précisez 
  la date en vous référant au planning.

            

Intitulé: ex: LSF1

Date: ../../..

 

 

 

 

NB : L'organisme de formation se réserve le droit de reporter ou 
d’annuler les dates des stages en cas d'insuffisance de participants.
       

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